Información sobre el Patrocinador

1. Tiene usted una cuenta en USCIS.gov?

2. Email de la cuenta de USCIS.gov?

3. Clave de la cuenta de USCIS.gov?

Información personal

2. Nombre y Apellidos: (Como aparecen en el Acta de Nacimiento)

3. Su nombre en el Acta de Nacimiento es exactamente igual al de su Documento Americano?

4. Nombre y Apellidos: (Como aparecen en el Documento Americano)

4. Dirección Física:

5. Su Dirección Física es diferente a la Postal?

4. Dirección Postal:

6. Número de Teléfono:

7. Fecha de Nacimiento (MM/DD/YYYY):

8. Sexo:

9. Lugar de nacimiento:

10. ¿Cuál es su situación migratoria actual?

11. Número de Alien:

12. Número de Seguro Social: (Inserte los 9 dígitos sin espacios ni símbolos)

13. Relación con el Beneficiario: (Seleccione la opción que corresponda a lo que es usted del beneficiaro)

14. Estado Laboral: (Marque una opción)

1. Nombre del Empleador:

1. Ocupación:

1. Dirección del Empleador:

15. Total de ingresos: (Introduzca el total anual de ingresos antes de impuestos)

16. ¿Alguno de sus ingresos procede de una actividad o fuente ilegal (como ingresos procedentes de juego ilegal o venta ilegal de drogas)?

17. ¿Alguno sus ingresos proceden de prestaciones públicas sujetas a comprobación de recursos, tal como se definen en el 8 CFR 213a.1?

18. Número de Dependientes:

1. Nombre, Apellidos y Fecha de Nacimiento:

19. ¿Usted o algún miembro de su familia dispone de activos que quisiera agregar como otra forma de soporte al beneficiario?
Ejemplos de activos pueden ser: (Inmuebles, cuentas de CD's, Bonds, autos u otros recursos que puedan convertirse en efectivo)

1. Información sobre los activos disponible:

20. ¿Ha presentado anteriormente un Formulario I-134A en nombre de una persona distinta al beneficiario para el cual está llenando este formulario?

1. Nombre y Apellidos/ Número de Alien/ Fecha en la que fue sometido el formulario:

21. Usted es responsable de acoger, mantener y sustentar al beneficiario durante su estancia temporal en los Estados Unidos. Describa los recursos que piensa utilizar o proporcionar para garantizar que el beneficiario disponga de un apoyo financiero adecuado para cubrir sus necesidades básicas:

22. Usted es responsable de que el beneficiario disponga de un alojamiento seguro y adecuado mientras dure su libertad condicional en los Estados Unidos. Describa cómo se asegurará de que se satisfagan las necesidades de alojamiento del beneficiario, incluido el lugar donde residirá durante su estancia temporal en los Estados Unidos, si se conoce:

23. Usted es responsable de ayudar al beneficiario a acceder a los servicios y prestaciones disponibles, como aprender inglés, conseguir oportunidades de empleo una vez autorizado a trabajar, matricular a los niños en la escuela y ayudarle a inscribirse en las prestaciones a las que tiene derecho. Describa las medidas que piensa adoptar en el marco de estas responsabilidades:

24. La concesión de la libertad condicional es una determinación discrecional que se concede caso por caso por razones humanitarias urgentes o por un beneficio público significativo. Por favor, explique por qué se merece un ejercicio favorable de la discreción para este individuo:

Información sobre el Beneficiario

25. Correo electrónico:

26. Nombre y Apellidos:

27. Fecha de Nacimiento (MM/DD/YYYY):

28. Sexo

29. Lugar de nacimiento:

30. Número de Pasaporte:

31. Fecha de Expiración (MM/DD/YYYY):

32. Estado Civil: (Seleccione la opción que corresponda a lo que es usted del beneficiaro)

33. Dirección Física:

34. Su Dirección Física es diferente a la Postal?

35. Dirección Postal:

36. Número de Teléfono: